(नियम ३ सम्बन्धित)
रङ्गशाला प्रयोग इजाजतपत्र
(आर्मी क्रेष्ट)

श्री … … … … … … … … … ले रङ्गशालामा मिति .. … … … … … देखि … … … … … … तक दिन … … टिकट लगाइ वा नलगाई रङ्गशाला बहाल नियम, २०१८ को दफा … … … .. …. … … बमोजिम … … … … … … … प्रदर्शन गर्न आवेदन गर्नु भएकोले मिति … … … .. …. … … देखि … … … … तक दिन … … … … … को बहाल वा भाडा उक्त नियम बमोजिम बुझी लिई, सो नियमको अधीनमा रही नियमित प्रदर्शन गर्न श्री … … … … … … … … लाई यो इजाजतपत्र प्रदान गरिएको छ ।

मितिः–                                                                                                                                    दस्तखतः–
दर्जाः–